| ①消防団員等災害発生報告書 | |
| ②事故状況等証明書（初回請求時のみ必要） | |
| 療養補償関係 | ③療養補償費内訳書 |
|---|---|
| ④診療費請求明細書（病院・診療所用） | |
| ⑤診療費請求明細書（歯科用） | |
| ⑥施術料請求明細書（柔道整復師用） | |
| ⑦調剤費請求明細書（薬局用） | |
| 休業補償関係 | ⑧休業補償費内訳書 |
| ⑨休業援護金請求書 | |
| 療養が長期にわたる場合 | ⑩療養の現状報告書 |
| 障害補償関係 | ⑪障害補償費内訳書 |
| ⑫障害の程度に関する証明書 | |
| ⑬障害特別給付金等請求書 | |
| ⑭障害補償費変更内訳書 | |
| ⑮変更後の障害の程度に関する証明書 | |
| 傷害補償関係 | ⑯傷病補償年金内訳書 |
| ⑰傷病特別給付金等請求書 | |
| ⑱傷病補償年金変更内訳書 | |
| ⑲変更後の障害の程度に関する証明書 | |
| 介護補償関係 | ⑳介護補償費内訳書 |
| ㉑介護証明書 | |
| 遺族補償関係 | ㉒遺族補償内訳書 |
| ㉓葬祭補償費内訳書 | |
| ㉔生計維持関係証明書 | |
| ㉕生計同一証明書 | |
| ㉖総代者選任届 | |
| ㉗遺族特別給付金等請求書 | |
| ㉘未支給の損害補償費内訳書 | |
| ㉙未支給の福祉事業請求書 | |
| ㉚自動車等損害見舞金申請書 | |
| 福祉事業 | ㉛福祉事業承認申請書 |
| ㉜外科後処置・アフターケア費請求書 | |
| ㉝委任状 | |
| 年金定期報告及び異動報告 | ㉞遺族補償年金定期報告書 |
| ㉟障害補償年金定期報告書 | |
| ㊱傷病補償年金定期報告書 | |
| ㊲年金に関する異動報告書 | |
